Пищевод Барретта

Что такое пищевод Барретта?

Пищевод Барретта возникает, когда изменяется выстилка пищевода в месте соединения пищевода и желудка.

Это патология, поражающая слизистую пищевода из-за неконтролируемого заброса в него желудочной кислоты, в результате чего нормальные сквамозные клетки пищевода заменяются аномальными эпителиальными клетками, что представляет собой риск, который может перерасти в дисплазию.

Пищевод Барретта – один из факторов риска, напрямую связанных с аденокарциномой пищевода. Риск развития рака пищевода четко связан со степенью дисплазии.

Что такое дисплазия?

Дисплазия – это аномальный эпителий с дезорганизованными клетками, который при отсутствии надлежащего лечения имеет значительный риск прогрессирования до рака пищевода.

Хотя рак не обязательно возникает у большинства пациентов с пищеводом Барретта, у некоторых из них может произойти предраковая модификация ткани.

Диагноз дисплазии можно поставить только при исследовании образцов тканей, взятых при биопсии. Эти образцы ткани классифицируются как “высокая степень”, “низкая степень” или “неопределенная дисплазия”.

При дисплазии высокой степени имеются аномальные изменения во многих клетках с аномальным профилем роста. Дисплазия низкой степени указывает на то, что в образце ткани обнаружены некоторые аномальные изменения, но они не включают большинство клеток, а профиль роста клеток остается нормальным. “Не определено на дисплазию” означает, что невозможно проверить, вызваны ли изменения тканей дисплазией или нет. Некоторые изменения, например, воспаление слизистой оболочки пищевода, могут привести к тому, что клетки покажутся диспластическими, хотя это может быть не так.

Если дисплазия подтвердится, специалист определит наиболее подходящий вариант лечения в зависимости от прогрессирования дисплазии и общего состояния здоровья пациента.

Причины пищевода Барретта

Одной из основных причин возникновения пищевода Барретта является хроническое воспаление, вызванное гастро-эзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ ).

Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь затрагивает до 20% населения и возникает, когда содержимое желудка попадает в пищевод, вызывая неприятные симптомы у пациента.

Важно знать симптомы ГОРД, наиболее характерными из которых являются изжога или жжение в области желудка, хотя некоторые пациенты иногда отмечают нетипичные симптомы, такие как икота, тошнота, боль в груди или даже сухой кашель, ларингит или раздражение гортани.

Частота встречаемости пищевода Барретта

Пищевод Барретта чаще встречается у пациентов, страда ющих гастро-эзофагеальной рефлюксной болезнью( ГЭРБ) в течение многих лет, и, как правило, чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Хотя не у всех пациентов с изжогой может быть пищевод Барретта, гастроскопия рекомендуется пациентам, которые испытывают сильную изжогу или вынуждены принимать лекарства для ее контроля в течение нескольких лет.

Симптомы пищевода Барретта

Важность ранней диагностики и лечения этого заболевания заключается в возможности его прогрессирования до аденокарциномы пищевода.

Они проявляются следующими симптомами:

Частая и продолжительная изжога.
Затрудненное глотание (дисфагия).
Кровянистое срыгивание (гематемезис).
Боль в ретростернальной области, где соединяются желудок и пищевод.
Потеря веса из-за трудностей с приемом пищи.

Диагностика: Как диагностируется пищевод Барретта?

Диагноз этой патологии ставится с помощью гастроскопии, а выявление изменений в тканях пищевода может быть подтверждено биопсией.

Специалист по пищеварительной системе проводит исследование пищевода с помощью верхней эндоскопии (гастроскопии), чтобы определить, есть ли в тканях изменения, достаточные для выявления пищевода Барретта. Это обследование включает в себя осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Если специалист подозревает пищевод Барретта, для постановки окончательного диагноза берутся образцы тканей (биопсия).

Капсульная эндоскопия – еще одна процедура, позволяющая диагностировать пищевод Барретта, хотя при этом исследовании врач не может взять образец ткани (биопсию).

Оба метода позволяют осмотреть конец пищевода и определить, изменена ли нормальная выстилка стенок пищевода, но в основном рекомендуется гастроскопия, поскольку именно она позволяет взять биопсию для точного подтверждения диагноза.

Лечение: Как лечат пищевод Барретта?

Радиочастотная абляция

Существует несколько методов лечения, которые позволяют уничтожить ткань, вызывающую пищевод Барретта. В настоящее время радиочастотная абляция считается методом выбора в случаях пищевода Барретта, ассоциированного с дисплазией, учитывая ее эффективность и безопасность.

Она предполагает применение радиочастотной энергии через биполярные электроды, что вызывает быстрый нагрев обрабатываемых тканей на заданную и воспроизводимую глубину. Эта процедура обычно проводится в амбулаторных условиях и требует только глубокой седации. Кроме того, частота рецидивов после лечения с помощью радиочастотной эндоскопической абляции гораздо ниже, чем при использовании других методов абляции.

Внедрению этой методики предшествовали многочисленные исследования, подтвердившие ее обнадеживающие результаты.

Одним из главных преимуществ эндоскопического лечения пациентов с поверхностной аденокарциномой является низкий процент осложнений по сравнению с методом лечения, который до сих пор считался стандартным: эзофагэктомией (удаление пораженной части пищевода хирургическим путем).