La Malaltia Hepàtica Metabòlica (EHmet) és una patologia emergent, amb alta prevalença, ja que una de cada quatre persones ho pateix. Es caracteritza per l’acumulació excessiva de greix en el fetge (esteatosis hepàtica), associada a una resistència a la insulina (RI).
Es defineix per la presència d’esteatosis > 5% en els hepatòcits. És una malaltia multifactorial i multisistèmica. El diagnòstic definitiu precisa una biòpsia hepàtica.
És la causa més freqüent de malaltia hepàtica crònica en nens i adults amb un ampli creixement a Europa al costat de la Malaltia Hepàtica Alcohòlica, havent desplaçat a l’Hepatitis crònica per VHB (Virus de l’Hepatitis B) per les campanyes de vacunació, i a l’Hepatitis crònica per VHC (Virus Hepatitis C) pels tractaments antivirals.
Els factors associats amb el risc incrementat de progressió de la malaltia hepàtica metabòlica inclouen: diabetis mellitus, hipertensió arterial, dislipèmia, consum d’alcohol, factors genètics i ambientals, com a edat, sexe, hàbits dietètics i estat nutricional.
A Espanya la prevalença estimada, mitjançant estudis poblacionals, és del 25,8%, i el grau de fibrosi significativa, estimada mitjançant la combinació seqüencial d’elastografía de transició i biòpsia hepàtica, és del 2,8% en la població general.
Els resultats d’un metaanàlisis molt recent que va analitzar un total de 86 estudis de 22 països amb una mostra de més de 8 milions d’individus, mostren una prevalença global d’EHM del 25%.
L’EHM es presenta també en un 7% de les persones amb pes normal, i amb una major freqüència en les dones a una edat més primerenca i amb enzims hepàtics normals. No obstant això, el seu hepatopatia pot ser progressiva i silent.
Cirrosi Criptogènica
L’Esteatohepatitis és una causa molt freqüent de Cirrosi Criptogènica i pot arribar a ser la indicació del 5-10% dels Trasplantaments Hepàtics.
Pot presentar-se en dones entre 50-60 anys, amb antecedents d’Obesitat, Diabetis Mellitus tipus 2 i amb transaminases discretament elevades. La presentació clínica, en la meitat dels casos, és una complicació de la Hipertensió Portal (HTP).
La prevalença de Carcinoma Hepatocel·lular (CHC) se situa entorn del 7% i sembla ser major que la descrita en la Cirrosi relacionada amb Hemocromatosi o en Colangitis biliars primària, però menor que la trobada en Cirrosis virals o en Cirrosi etílica.
La Malaltia Hepàtica Metabòlica i el Carcinoma Hepatocel·lular (CHC)
Els pacients amb Cirrosis per Malaltia Hepàtica Metabòlica greix presenten un risc anual estimat de desenvolupar CHC major de l’1,5%.
Els Carcinomes Hepatocel·lulars són tumors de gran grandària i pitjor evolució que els associats a altres etiologies. En els pacients amb Malaltia Hepàtica Metabòlica i absència de Cirrosi, es pot desenvolupar un CHC.
Diagnòstic
El FibroScan o Elastografía hepàtica és un procediment diagnòstic per a avaluar el grau de Fibrosi hepàtica i esteatosis. Aquest estudi d’alta precisió diagnòstica permet conèixer la seva progressió en estadis avançats de fibrosi. Disposa també d’una sonda XL per a facilitar l’estudi diagnòstic de pacients amb obesitat.
La Biòpsia hepàtica permet fer una anàlisi histològica per a conèixer l’etiologia de la malaltia hepàtica, descartar altres hepatopaties cròniques, avaluar el grau d’activitat inflamatòria i determinar el pronòstic i progressió de la malaltia, encara que no sempre està indicada en primera instància per ser un procediment invasiu. D’aquesta manera el Fibroscan representa una alternativa innòcua i segura a la biòpsia hepàtica.
Tractament de la Malaltia Hepàtica Metabòlica
Dieta recomanada
- Dieta personalitzada, basada en les comorbiditats i preferències del pacient.
- Dieta baixa en calories, reduir ingesta calòrica (1200 a 1500 kcal/dia).
- Dieta mediterrània:
- És un patró d’alimentació saludable per a moltes malalties.
- Millora la sensibilitat a la insulina.
- Redueix l’esteatosi hepàtica fins a un 39%, comparat amb dieta baixa en greix i alta en hidrats de carboni que aconsegueix un 7%.
- Incrementa el consum de fruita, vegetals, fibra, oli d’oliva, omega 3 (assajos clínics i una metaanàlisi, demostren que una dieta rica en àcids grassos omega 3, mínim 0,83g/dia, redueixen el greix total).
- Eliminar begudes i aliments amb fructuosa.
Estratègia de pèrdua de pes
• Pèrdua de pes d’un 7%, a través de canvis en l’estil de vida.
• El màxim benefici s’assoleix amb una pèrdua de pes d’un 10%.
• Una pèrdua de pes d’un 5%, ja afavoreix el descens de transaminases.
• Es recomana valorar els tractaments endoscòpics (amb Baló intragàstric endoscòpic-BIEo Gastroplàstiarestrictiva endoscòpica-Mètode Apollo) i la Cirurgia Bariàtrica (amb Gastrectomia tubular o Bypass gàstric), segons el tipus d’Obesitat.
Activitat física
S’ha de realitzar exercici físic personalitzat (aeròbic, cardiopulmonar i resistència) entre 150 a 200 minuts a la setmana, amb la finalitat de baixar de pes.
Si es roman assegut més de 10 hores al dia, augmenta el risc de patir la malaltia, per la qual cosa es recomana realitzar petites pauses de 5 minuts.
Cafè
Una metaanàlisi va demostrar que el consum de cafè, amb cafeïna, pot reduir de manera significativa la Fibrosi hepàtica. De 2 a 3 tasses de cafè, amb cafeïna i sense sucre, té un efecte antifibrosi i un factor protector enfront del CHC.
